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■担当者様の情報
申込店 担当者お名前
フリガナ
※全角カタカナで入力
連絡先お電話番号
※06-1111-111の形式で入力（半角で）
連絡先メールアドレス
※aaa@bbb.comの形式で入力（半角で）
お振込み予定のお名前
管理用パスワード
※4〜8文字で入力。正規登録時に使用します。
■登録店舗の情報
店舗名
フリガナ
※全角カタカナで入力
届出された警察署
届出受理番号
※半角数字で入力
店舗所在地
大阪
兵庫
京都
滋賀
奈良
三重
和歌山
所在地
※○○市○○区・・・○番○号
電話番号（店舗）
※06-1111-111の形式で入力（半角で）
FAX番号
※06-1111-111の形式で入力（半角で）
メールアドレス
※aaa@bbb.comの形式で入力（半角で）
営業時間
1：00
2：00
3：00
4：00
5：00
6：00
7：00
8：00
9：00
10：00
11：00
12：00
13：00
14：00
15：00
16：00
17：00
18：00
19：00
20：00
21：00
22：00
23：00
24：00
お選び下さい
〜
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24：00
お選び下さい
ホームページ
※http://〜始まるURLを入力（半角で）
携帯用ホームページ
※http://〜始まるURLを入力（半角で）
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